編者按
近些年來，我國兒童青少年肥胖率快速上升，已成為重要公共衛(wèi)生問題之一。國家衛(wèi)生健康委近日印發(fā)的《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南（2024版）》指出，目前城市兒童青少年肥胖率較高，農(nóng)村兒童青少年肥胖率增長迅速。兒童青少年肥胖以原發(fā)性肥胖為主，主要與膳食營養(yǎng)、身體活動、遺傳等因素有關(guān)，其中膳食營養(yǎng)是關(guān)鍵因素。本次發(fā)布的指南還根據(jù)營養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)理論和兒童青少年生長發(fā)育特點，對兒童青少年肥胖的日常食養(yǎng)提出6條原則和建議。包括：小份多樣，保持合理膳食結(jié)構(gòu)；辯證施食，因人因時因地制宜；良好飲食行為，促進長期健康；積極身體活動，保持身心健康；多方合作，創(chuàng)造社會支持環(huán)境；定期監(jiān)測，科學(xué)指導(dǎo)體重管理。
肥胖是一種慢性代謝性疾病。近日頒布的《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南（2024版）》（以下簡稱指南）中顯示，根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020 年）》，6 歲以下兒童肥胖率為3.6%，6～17歲兒童青少年肥胖率為7.9%；而1982年，我國 7～17歲兒童青少年肥胖率僅為0.2%。目前城市兒童青少年肥胖率較高，農(nóng)村兒童青少年肥胖率增長迅速。
兒童青少年肥胖主要看腰圍
成人肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)一般用BMI，是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的指數(shù)，即身體質(zhì)量指數(shù)。有些孩子因天生肌肉量大，身高體重比值（BMI）偏高，這算不算肥胖呢？
指南顯示，定義兒童青少年肥胖的依據(jù)來自兩個標(biāo)準(zhǔn)：一是《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T 423），二是《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS/T 586）。
6～17歲兒童青少年中心型肥胖采用腰圍或腰圍身高比進行判斷。腰圍以《7歲～18歲兒童青少年高腰圍篩查界值》（WS/T 611）作為中心型肥胖篩查依據(jù)。6～17歲男生和6～9歲女生腰圍身高比大于0.48，10～17歲女生腰圍身高比大于0.46建議判定為中心型肥胖。中心型肥胖與高血壓、高脂血癥、 糖尿病等疾病的關(guān)系更為密切。
根據(jù)指南的統(tǒng)計，兒童青少年肥胖以原發(fā)性肥胖為主，主要與膳食營養(yǎng)、身體活動、遺傳等因素有關(guān)，其中膳食營養(yǎng)是關(guān)鍵因素。兒童青少年膳食結(jié)構(gòu)不合理、飲食行為不健康、嬰幼兒期喂養(yǎng)不當(dāng)，是造成肥胖的重要原因。
中醫(yī)對肥胖的認識及分型
指南顯示，中醫(yī)學(xué)將肥胖歸屬于“脂人”“膏人”“肥人”等范疇，記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，常見辯證分型及臨床表現(xiàn)如下：
胃熱火郁證：多食，消谷善饑，大便不爽，甚或干結(jié)，尿黃，或有口干口苦，喜飲水，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。
痰濕內(nèi)盛證：形體肥胖，身體沉重，肢體困倦，脘痞胸滿，可伴頭暈，口干而不欲飲，大便黏滯不爽，嗜食肥甘，喜臥懶動，舌淡胖或大，苔白膩或白滑，脈滑。
氣郁血瘀證：肥胖懶動，喜太息，胸悶脅滿，面晦唇暗，肢端色澤不鮮，甚或青紫，可伴便干，失眠，舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點，舌苔薄，脈弦或澀。
脾虛不運證：肥胖臃腫，神疲乏力，身體困重，脘腹痞悶，或有四肢輕度浮腫，晨輕暮重，勞則尤甚，飲食如常或偏少，既往多有暴飲暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌淡胖，邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細。
脾腎陽虛證：形體肥胖，易于疲勞，四肢不溫，甚或四肢厥冷，喜食熱飲，小便清長，舌淡胖，舌苔薄白，脈沉細。
6條原則和建議，助力兒童青少年健康
兒童青少年減肥，是讓家長深感為難的事：孩子正在長身體，控制其食量，會不會影響孩子身體發(fā)育？對此指南從五個方面給出建議：
小份多樣，保持合理膳食結(jié)構(gòu)。選擇小分量的食物以實現(xiàn)食物多樣。每天的食物應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、禽畜魚蛋奶類和大豆堅果類；達到每天攝入12種以上食物，每周攝入25種以上食物。
肥胖兒童青少年減重過程中，建議膳食能量應(yīng)在正常體重兒童青少年需要量的基礎(chǔ)上減少20%左右。
辯證施食，因人因時因地制宜。指南建議，肥胖兒童青少年食養(yǎng)要從中醫(yī)整體觀、辯證觀出發(fā)，遵循首重脾胃的原則，兼顧并發(fā)癥，因人因時因地施食。
如西北高原地區(qū)，多見寒冷干燥氣候，飲食上宜多選擇溫陽散寒的牛羊肉等食物；南沿海地區(qū)溫暖潮濕，飲食上則宜清淡，可多食蔬菜、水果、魚蝦、豆制品等食物。
肥胖兒童青少年應(yīng)順應(yīng)四時，遵循“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的調(diào)養(yǎng)原則。春天陽氣開始生發(fā)，應(yīng)當(dāng)早起，足量運動。夏季人體陽氣外發(fā)，不可貪涼飲冷。秋天易燥，要少食辛辣，適量多吃酸甘多汁的食物，如蓮藕、蘋果、梨、枇杷等。冬季天氣寒冷，往往進食牛羊肉類較多，食用后體內(nèi)容易積熱，常吃會導(dǎo)致肺火旺盛，因此可添加些“甘寒”的食物如白蘿卜、大白菜、梨、蘋果等，調(diào)劑平衡。
良好飲食行為，促進長期健康。養(yǎng)成健康飲食行為是預(yù)防和控制兒童青少年肥胖的重要途徑。如一日三餐應(yīng)定時定量，用餐時長適宜，早餐約20分鐘，午餐或晚餐約30分鐘；晚上9點以后盡可能不進食。早餐、午餐、晚餐提供的能量應(yīng)分別占全天總量的25%～30%、35%～40%、30%～35%。
肥胖兒童青少年進餐時建議先吃蔬菜，然后吃魚禽肉蛋及豆類，最后吃谷薯類。
零食提供的能量不超過每日總能量的10%。足量飲用清潔衛(wèi)生的白水，少量多次。盡量在家就餐，在外就餐時注重食物多樣、合理搭配，保證適量的新鮮蔬菜、全谷物和雜豆攝入。
積極身體活動，保持身心健康。指南建議，學(xué)齡前兒童每天身體活動的總時長應(yīng)達到3小時，包括至少2小時的戶外活動。學(xué)齡兒童保證每天至少60分鐘以有氧運動為主的中高強度身體活動（如快走、騎車、游泳、球類運動等）；每周至少3天強化肌肉力量和（或）骨健康的高強度/抗阻運動（如跳繩、跳遠、攀爬器械、彈力帶運動等）。
家長應(yīng)為兒童青少年創(chuàng)造積極運動的家庭氛圍，與他們共同運動。
肥胖兒童青少年的運動應(yīng)遵循循序漸進的原則，在專業(yè)人員的安全評估和指導(dǎo)下制訂運動方案，從每天20分鐘中高強度身體活動開始。
肥胖兒童青少年可根據(jù)身體狀況選擇傳統(tǒng)健身方式，如健身長拳、八段錦等。
指南建議以“天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)兒童青少年規(guī)律作息，保證充足睡眠，早睡早起。
兒童青少年要將每次久坐行為限制在1小時以內(nèi)。學(xué)齡前兒童每天視屏（包括看電視、手機等電子屏幕）時間不超過1小時，學(xué)齡兒童不超過兩小時，越少越好。
指南提醒重視提升肥胖兒童青少年情緒和行為管理能力，解決肥胖帶來的焦慮、抑郁等心理問題。
定期監(jiān)測，科學(xué)指導(dǎo)體重管理。對于體重正常的兒童青少年，建議家長至少每月測量并記錄1次其身高和晨起空腹體重。
肥胖兒童青少年要在醫(yī)生或營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下進行體重管理。每周測量1次身高和晨起空腹體重，制訂膳食加運動的個體體重管理方案。
多方合作，創(chuàng)造社會支持環(huán)境。政府、社區(qū)、學(xué)校、工作場所等都應(yīng)該提供支持，如建設(shè)體育設(shè)施、提供健康飲食選擇、開展健康教育等，共同促進兒童青少年健康成長。