■ 中國婦女報全媒體記者 耿興敏
每年十月都是“世界乳腺癌防治月”，據世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）的報告，2020年乳腺癌已取代肺癌成為全球第一大癌癥。今年2月國家癌癥中心發布的最新全國癌癥統計數據表明，乳腺癌已成為中國女性發病率最高的癌癥，我國每年大約新增乳腺癌患者42萬人，近年來發病率每年遞增3%到4%，且趨于年輕化。其中，2020年中國女性新發乳腺癌病例超過41.6萬，發病率為39.1/10萬。
10月30日中國抗癌協會康復分會等單位啟動全國乳腺健康宣教項目之后，解放軍總醫院醫學部副主任、中國臨床腫瘤學會（CSCO）副理事長兼秘書長江澤飛和一些乳腺癌患者身穿粉紅色上衣一起徒步，以這樣的方式鼓勵乳腺癌患者積極戰勝疾病。江澤飛和多位專家均呼吁，堅持“早發現、早診斷、早治療”原則，乳腺癌是可防可治的，并可極大提高患者生存質量。
我國女性乳腺癌發病高峰在45~55歲，乳腺癌患者總體5年生存率已超80%
“由于我國人口基數大，絕經前女性數量多、新發患者多、年輕患者多，這些都影響了我國乳腺癌患者的平均發病年齡，約為45~50歲左右。”江澤飛介紹，我國女性乳腺癌發病除了逐年升高外，還具有年輕化特點，發病高峰在45~55歲，早于西方國家的55~59歲。
乳腺癌發病更年輕，就意味著對自身、對家庭以及對社會造成的負擔更重。江澤飛指出，一些年輕女性尤其是生活在大城市的女性患乳腺癌，一方面與遺傳因素有關，另一方面生活、工作壓力等導致的緊張焦慮情緒，當代年輕人晚生育或不生育等，也是導致患病的易感因素。目前雖然并沒有完全有效的辦法阻止癌癥的發生，但是不抽煙、不喝酒等健康生活方式一定要做到并保持，及早預防才是關鍵。其次，也要保持心理健康，如果生活行為很健康但沒有朋友交往也不好，這并不是健康的生活理念和方式。
“我們常說身心健康，對乳腺癌患者的干預不僅是醫療方面，心理干預也很重要。比如讓患者保持健康的性生活、保持健康的心態等。”解放軍總醫院腫瘤醫學部腫瘤內科副主任兼三病區負責人張少華在接受中國婦女報全媒體記者采訪時表示，雖然我國乳腺癌發病率在增加，但乳腺癌患者的生存率也在不斷提高，目前中國乳腺癌患者總體5年生存率已達83.2%，北、上、廣等城市三甲醫院早期乳腺癌5年生存率達到90%以上，與西方發達國家基本一致。
江澤飛也表示，回首近20年中國乳腺癌診療的發展，治療手段從“1”到“N”的涌現，治療策略從“治病”到“治人”的改變，以及“早診早篩”預防觀念不斷普及，乳腺癌診療實現了“治”到“質”的飛躍。可以說，隨著科學進步和治療手段不斷推陳出新，乳腺癌已不再是不治之癥，只要通過規范診療，患者基本可以實現同常人一樣生活。
40歲以上女性應每年做一次乳腺篩查，乳腺癌防治進入精準化個體化治療新時代
“女性乳房健康應該被大家關注，女性更應該了解自己是否為乳腺癌高危人群。” 中華醫學會外科學分會乳腺外科學組組長、北京大學第一醫院主任醫師劉蔭華教授表示，一些不健康的生活方式、家族遺傳史和環境污染，都可能是發生乳腺癌的因素之一。一般來說，40歲左右、有腫瘤家族史、有一些如放射線等污染環境暴露的女性人群，都應是乳腺癌防治關注的對象。早篩早診要給予不同危險度人群相對個體化的篩查計劃，如有已知基因突變、已知家族史或已知乳腺不典型增生史的高危人群，應該定期檢查，檢查頻度為一年兩次；對于健康女性，兩年一次就夠了。
“不少患者都是自己摸到腫塊才來就醫，而不是通過大規模人群篩查發現的。乳腺癌的首發癥狀往往也不是疼痛，而是以腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、腫瘤侵犯壓迫等伴隨癥狀為主要表現。”張少華表示，乳腺癌防治需要三“早”：早篩查、早診斷、早治療，女性應該定期進行乳腺篩查。不同年齡女性的檢查手段也不同，年輕女性通過專業醫生的查體和B超檢查即可；40歲以上女性應每年進行乳腺彩超檢查，每1年至2年進行乳腺鉬靶檢查；40歲前及高復發風險女性，應依據醫生要求定期檢查（可能需使用核磁共振等）。因為中國女性更多是致密性乳房，選擇乳腺超聲檢查損傷比較小。同時，建議盡可能在相對固定的醫療機構進行檢查，可實現動態連續的監測。
劉蔭華建議，女性一旦發現乳腺問題要及時到醫院就診，即便發現腫瘤且分期較晚，也不要放棄積極治療的機會，做到規范篩查、早期診斷、分類治療。目前醫生都會提供更加精準的個體化治療方案，靶向治療、抗Her2治療等也讓乳腺癌治療有了更多更新的選擇。
江澤飛介紹，乳腺癌的主要治療手段包括手術、放化療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療等，其中內分泌治療是乳腺癌全身治療的主要手段之一。內分泌治療可抑制減少雌激素合成及它跟乳腺癌細胞的結合，從而阻斷腫瘤信號傳導途徑、致癌細胞死亡，這在降低乳腺癌復發和死亡風險中發揮重要作用，可進一步延長患者生存時間。現在很多手術后患者用芳香化酶抑制劑這類內分泌治療藥物，口服方便、依從性高，長期應用病人可得到很好臨床獲益。尤其是這三年疫情期間，內分泌治療可讓患者在得到長期安全治療的同時還能免受新冠威脅。中國臨床腫瘤學會（CSCO）乳腺癌診療指南2022推薦：內分泌治療為早期HR+乳腺癌患者（新）輔助治療和晚期絕經后HR+乳腺癌患者治療的首選治療方案。
我國乳腺癌患者“保乳”率不足20%，乳腺癌診療要注重從“治病”到“治人”
目前，乳房根治術（切乳）仍然是大部分乳腺癌患者的首選治療方案。乳房切除會給女性帶來巨大的身體及心理創傷，嚴重影響其生活、工作和社交。《中國乳腺外科臨床實踐指南》指出，目前歐美國家乳腺癌保乳率已達60%~80%，我國乳腺癌總體保乳率不到20%，還存在很大的提升空間。
近些年，隨著乳腺癌治療技術的飛速進步和創新藥物的不斷涌現，如創新靶向藥物曲妥珠單抗讓約75%的HER2陽性乳腺癌患者達到10年無病生存，我國乳腺癌患者總體5年生存率已超過80%，作為我國治愈率最高、生存期最長的惡性腫瘤，乳腺癌診療已步入“慢病化”管理時代。同時，如何提升乳腺癌患者的生存質量也越來越被大家重視，更多患者對乳腺癌治療有了更多期望，比如在治療疾病的同時也可盡量保住乳房。
“如果患者屬于切緣陰性且術后能達到良好乳房外形的，建議這類患者積極接受保乳術。”劉蔭華教授表示，與根治術相比，保乳術能使乳腺癌患者在生存及生活質量方面均獲益，是早期乳腺癌患者重要的推薦治療方案之一。
然而，并不是每個患者都適合保乳。“保留乳房手術前提一般是單發病灶，比如腫瘤大小應該在5厘米以下，與乳房整體的比例結構合理，能夠得到修復。在這樣的情況下，才可以采取保留乳房手術。”劉蔭華教授說，此外，保乳手術還需要患者先進行放療，如果醫療單位不具備良好的放療條件，保乳手術比例也不會得到有效提高。
江澤飛最后提醒，雖然我國乳腺癌患者的生存率及生存時間得到顯著提高，但仍有患者在治療結束數十年后仍承受著治療帶來的長期不良影響，如患者身體康復/心理功能恢復不良、社會功能逐步喪失、心腦血管等非乳腺癌致死原因凸顯等。因此，對于乳腺癌的診療，不能單純專注于疾病本身，也應關心患病的個體，關注非癌癥相關的健康風險和死亡風險，要從注重“治病”轉到“治人”，不僅追求患者獲得更長生存時間，還要追求更高質量的生存，致力于改善患者的全方位、全生命周期的健康，讓更多患者能以更加圓滿姿態回歸家庭與社會，讓乳腺癌這一“紅顏殺手”不再猖獗。