中國婦女報全媒體記者 王凱

一位經(jīng)歷10年痛經(jīng)確診子宮內(nèi)異癥的患者說道：“令人震驚的是，很少有年輕人聽說過子宮內(nèi)膜異位癥。從很小的時候起，我就將我所忍受的慢性疼痛正常化，因?yàn)槲覜]有受到任何不同的教育。長輩的教導(dǎo)讓我相信，痛苦的時期只是成長和成為一名女性的正常部分。我錯過了我的教育，因?yàn)楹推渌S多人一樣，子宮內(nèi)膜異位癥是我從沒聽說過的。”

痛經(jīng)，是月經(jīng)期正常疼痛，還是內(nèi)異癥的征兆？

《中國育齡女性生殖健康研究報告2022》日前發(fā)布，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，3153位受訪者中，有婦科癥狀的占比為7成。其中，自報月經(jīng)相關(guān)癥狀的女性最多，占比達(dá)到50.8%，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、痛經(jīng)、月經(jīng)量異常增多等。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院姚書忠教授一直重視生殖健康知識的大眾科普工作。“月經(jīng)不調(diào)是女性健康出現(xiàn)問題的一個信號，女性朋友們需要關(guān)注了解自己的身體，觀察身體的變化，有問題及時就醫(yī)，一定不要視而不見。”在他看來，月經(jīng)是女性健康的晴雨表，尤其是經(jīng)期長，月經(jīng)量異常，或者出現(xiàn)痛經(jīng)，且痛經(jīng)進(jìn)行性加重，影響學(xué)習(xí)工作，就必須去醫(yī)院就診。因?yàn)檫M(jìn)行性加重的痛經(jīng)，可能是子宮內(nèi)膜異位癥的早期表現(xiàn)。

子宮內(nèi)膜“異地”而生，是婦科“良性癌”

痛經(jīng)是內(nèi)異癥最典型的癥狀。痛經(jīng)為伴隨月經(jīng)的疼痛，分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)病因不明，多發(fā)生于月經(jīng)初潮的幾年內(nèi)，不伴盆腔器質(zhì)性疾病，即功能性痛經(jīng)；繼發(fā)性痛經(jīng)有明確病因，因盆腔器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的經(jīng)期腹痛，如子宮內(nèi)膜異位癥等。根據(jù) 2017 加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會原發(fā)性痛經(jīng)指南，接近70% 經(jīng)歷痛經(jīng)或者慢性盆腔痛的女性患者在腹腔鏡檢查中發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜是子宮最內(nèi)層的結(jié)構(gòu)，受雌孕激素的調(diào)控，在月經(jīng)周期里剝脫、出血、修復(fù)、增生，剝脫的子宮內(nèi)膜會隨著經(jīng)血流出宮腔，到下一個周期再重復(fù)此過程。而內(nèi)異癥，就是子宮內(nèi)膜“跑”到了子宮腔之外的其他地方，如卵巢、輸卵管、盆腔、腸道、膀胱等，在不該出現(xiàn)的地方增生、剝脫，出血，最終形成病變，使病變部位有類似月經(jīng)周期的出血反應(yīng)。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科姚書忠教授介紹，痛經(jīng)是內(nèi)異癥最典型的癥狀。除了疼痛外，內(nèi)異癥的另一大危害就是影響生育。粘連明顯的內(nèi)膜組織如果累及輸卵管，導(dǎo)致輸卵管扭曲不通；如果卵巢表面形成粘連，可能排不出卵子。同時，“跑出”的內(nèi)膜組織還會產(chǎn)生很多炎性因子，也會導(dǎo)致不孕或者宮外孕。數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)異癥患者不孕率可高達(dá)40%，還與自然流產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)。除了錐心疼痛的折磨、對生育的不確定影響外，內(nèi)異癥就像是一片陰影，對患者的生活、工作，甚至心理健康造成嚴(yán)重的影響。

內(nèi)異癥是良性病變，但是具有類似于惡性腫瘤的特點(diǎn)，會廣泛地侵略和傳播，通過腹腔鏡手術(shù)、通過藥物治療后，仍然容易復(fù)發(fā)。因此，內(nèi)異癥是復(fù)發(fā)性和難治性疾病。

內(nèi)異癥易復(fù)發(fā)，需注重綜合治療和長期管理

日前發(fā)布的《第三版子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》強(qiáng)調(diào)了內(nèi)異癥要“長期管理”的治療原則，綜合治療和生育力的保護(hù)。

內(nèi)異癥是難治性、復(fù)發(fā)性疾病，一次手術(shù)、一段時期的用藥，難以根除，要像對待高血 壓、糖尿病一樣，針對每個患者的特點(diǎn)制定全面、長期、綜合性的治療計(jì)劃。

姚書忠教授強(qiáng)調(diào)，內(nèi)異癥之所以能夠發(fā)生，一定有雌激素的參與。因此，手術(shù)后需要用藥物來對抗雌激素，比如孕激素可以使子宮內(nèi)膜萎縮，手術(shù)后，為了避免復(fù)發(fā)，就需要根據(jù)患者不同特點(diǎn)選擇相應(yīng)的藥物來調(diào)節(jié)。

長期管理應(yīng)最大化發(fā)揮藥物治療的作用，選擇療效好、耐受性好的藥物。減少內(nèi)異癥的手術(shù)次數(shù)或推遲內(nèi)異癥的手術(shù)時間，權(quán)衡手術(shù)帶來的好處和可能存在的風(fēng)險，特別是生育風(fēng)險。在合適的時機(jī)做適宜的手術(shù)，讓患者真正從手術(shù)中獲益。保守性手術(shù)后應(yīng)對患者分層管理，有生育要求的進(jìn)行妊娠指導(dǎo)和分流，無生育要求時進(jìn)行藥物長期管理，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。強(qiáng)調(diào)內(nèi)異癥的治療是長期的綜合性的。

指南強(qiáng)調(diào)了新型孕激素地諾孕素2mg/d有中樞和外周的雙重作用機(jī)制，緩解內(nèi)異癥痛經(jīng)的同時可以縮小卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，并且隨用藥時間的延長，縮小異位囊腫的效果更顯著。由于其日劑量低，對肝腎功能及代謝影響小，耐受性好，長期應(yīng)用5年以上的有效性和安全性證據(jù)充足，可作為內(nèi)異癥長期管理的首選藥物。

地諾孕素片已被列入國家醫(yī)保目錄，拜耳公司研發(fā)的新型孕激素唯散寧?(地諾孕素2mg/d)于2018年獲批用于治療子宮內(nèi)膜異位癥。